La infertilidad masculina es un problema médico frecuente y puede contribuir de forma importante a las dificultades para lograr un embarazo. La evaluación debe considerar a ambos miembros de la pareja y buscar causas potencialmente tratables.
¿Qué es la infertilidad masculina?
El factor masculino puede ser la causa, un factor contribuyente o combinarse con factores femeninos. Las guías AUA/ASRM recomiendan evaluar a ambos miembros de la pareja de forma concurrente.
Principales causas
Entre las causas se encuentran alteraciones en la producción de espermatozoides, problemas en el transporte del semen, trastornos hormonales, varicocele, infecciones, alteraciones genéticas, cirugías previas y algunos medicamentos o exposiciones. En una parte de los casos no se identifica una causa única.
¿Cómo se diagnostica?
La evaluación suele comenzar con antecedentes médicos y reproductivos, examen físico y uno o más análisis de semen. Según los resultados, el especialista puede solicitar estudios hormonales, ecografía, pruebas genéticas u otros exámenes. Cuando se solicitan pruebas hormonales, nuestra guía sobre análisis de testosterona explica cuándo se realiza esta evaluación y cómo interpretar sus resultados.
El espermiograma
El análisis de semen permite valorar concentración, movilidad y morfología. Un resultado aislado no determina por sí solo la fertilidad y debe interpretarse junto con la historia clínica. Si presenta alteraciones, pueden ser necesarios análisis adicionales.
Fertilidad y testosterona
La fertilidad debe considerarse antes de iniciar cualquier tratamiento hormonal. La testosterona exógena puede disminuir la producción de espermatozoides. Si deseas tener hijos, informa al médico antes de iniciar TRT.
¿Qué hacer si el espermiograma sale alterado?
Un resultado alterado no significa automáticamente infertilidad permanente. El especialista puede revisar la historia clínica, repetir el análisis cuando corresponda y decidir si son necesarios estudios hormonales, ecográficos o genéticos.
¿Qué otros estudios pueden ser necesarios?
No todos los hombres necesitan los mismos exámenes. Cuando la historia clínica, el examen físico o el análisis de semen lo justifican, el especialista puede solicitar estudios hormonales y, en determinados casos, pruebas genéticas u otras evaluaciones. La elección depende de los hallazgos y del contexto reproductivo.
Evaluación hormonal
Las hormonas pueden estudiarse cuando existen alteraciones del semen, síntomas compatibles con trastornos hormonales u otros hallazgos clínicos. Los resultados deben interpretarse junto con la historia clínica y el examen físico, no de forma aislada.
Estudios genéticos
En determinados hombres con alteraciones importantes de la producción de espermatozoides, el especialista puede considerar pruebas genéticas. No son necesarias para todos los pacientes y su indicación depende de los resultados de la evaluación.
Tratamiento de la infertilidad masculina
El tratamiento de la infertilidad masculina depende de la causa identificada en la evaluación y del objetivo reproductivo de la pareja. Puede incluir cambios de hábitos, tratamiento de infecciones o alteraciones hormonales cuando corresponda, cirugía en situaciones seleccionadas y técnicas de reproducción asistida. No todos los casos requieren el mismo abordaje: un urólogo o especialista en fertilidad debe interpretar los resultados y explicar las opciones. La testosterona administrada como medicamento puede reducir la producción de espermatozoides, por lo que no debe usarse para tratar la fertilidad sin indicación especializada.
Varicocele
En determinados hombres con varicocele palpable e infertilidad, un especialista puede valorar la reparación quirúrgica. La decisión depende del examen, los análisis de semen y el contexto reproductivo de la pareja.
Reproducción asistida
Según la causa y la gravedad pueden considerarse inseminación intrauterina, fertilización in vitro o ICSI. La elección corresponde a un especialista en medicina reproductiva.
¿Cuándo consultar?
Una evaluación médica es especialmente importante si existe infertilidad persistente, antecedentes de cirugía o problemas testiculares, alteraciones de la función sexual, ausencia de espermatozoides en un análisis o factores conocidos que puedan afectar la fertilidad.
La evaluación de fertilidad puede incluir también la revisión de factores hormonales y de la función sexual. Consulta nuestras guías sobre testosterona baja y disfunción eréctil; no obstante, cada problema requiere una evaluación específica.
Preguntas frecuentes
¿Un espermiograma anormal significa que no puedo tener hijos?
No necesariamente. Un espermiograma anormal no equivale por sí solo a esterilidad ni permite predecir con certeza la posibilidad de embarazo. Los resultados se interpretan junto con la historia clínica y, si presentan alteraciones, el especialista puede indicar repetir el análisis y solicitar estudios adicionales. La evaluación debe considerar a ambos miembros de la pareja.
¿La testosterona mejora la fertilidad masculina?
No. La testosterona administrada como medicamento no es un tratamiento para mejorar la fertilidad y puede suprimir las señales hormonales que estimulan la producción de espermatozoides. Si deseas tener hijos ahora o en el futuro, informa al médico antes de iniciar cualquier tratamiento hormonal; un especialista puede valorar opciones según la causa y tus objetivos reproductivos.
¿La infertilidad debe evaluarse solo en el hombre?
No. Las guías recomiendan una evaluación concurrente de ambos miembros de la pareja porque pueden existir factores masculinos, femeninos o combinados.
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Fuentes médicas
- AUA/ASRM: evaluación y tratamiento de la infertilidad masculina
- AUA/ASRM: tratamiento de la infertilidad masculina
Contenido informativo y educativo. No sustituye una evaluación médica profesional. Última revisión editorial: septiembre de 2026.
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